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项目
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评价内容
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分
值
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得分
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一、
医疗
机构
基本
要求
（50%）
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（一）医院
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原则上必须是三级综合医院，下设有妇产科、麻醉科、肿瘤科、放射科、内镜
工作室、重症监护室。
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5分
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（二）妇科
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开展妇科临床诊疗工作10年以上，床位不少于40张，5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。
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4分
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（三）内镜工作室
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1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。
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6分
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2、有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
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5分
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3、能够进行心、肺、脑抢救复苏及提供麻醉支持，有供氧设备、麻醉机、氧气阀门面罩、有打印功能的示波监护除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
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5分
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4、有存放宫腔镜设备（宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统）及其他物品存放柜，有专人负责登记保管。
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4分
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5、有实时心电监护、压力监测、血氧饱和度监测的设备。
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3分
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（四）重症监护病房（ICU）
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1、设置符合规范要求，病床不少于2张，能够满足妇科内镜诊疗专业需要。
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3分
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2、符合妇科专业危重病人救治要求。
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2分
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3、有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。
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2分
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4、能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
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2分
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5、有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
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3分
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（五）其他辅助科室和设备
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1、具有放射治疗设备，肿瘤科能够收治各类肿瘤病人并进行肿瘤的综合治疗。
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4分
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2、超声实行术前、术中、术后的动态观察，计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统等。
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2分
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二、
人员基本要求（25%）
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（一）妇科内镜诊疗医师
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有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的妇科执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术
人员。
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1、取得《医师执业证书》，执业范围为妇产科专业。
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5分
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2、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
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5分
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3、下列条件具备其一即可：
（1）经卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
（2）本规范实施前具备下列条件的医师，可以不需经过培训和妇科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展四级妇科内镜手术工作。①职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。②在三级医院从事妇科宫腔镜诊疗工作10年以上，近5年累计完成妇科宫腔镜诊疗病例500例以上，其中每年独立完成四级妇科宫腔镜手术不少于50例。
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10分
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（二）其他相关人员
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具有麻醉专业、ICU专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师及专门负责宫腔镜的器械护士。
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5分
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三、技术管理基本要求（25%）
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（一）严格遵守妇科疾病的诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
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3分
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（二）实施内镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。
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3分
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（三）四级妇科内镜手术由具有四级妇科内镜手术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有四级妇科内镜手术临床应用能力的本院医师担任。
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3分
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（四）实施妇科内镜诊疗前确定手术方案,应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。术后制订合理的治疗与管理方案。
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2分
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（五）加强妇科内镜诊疗质量管理，建立健全妇科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
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2分
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（六）医疗机构和医师应当按照规定接受县级以上卫生行政部门对妇科内镜诊疗情况进行的技术检查，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、随访情况和病历质量等
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2分
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（七）医师实施妇科内镜诊疗，必须亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
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3分
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（八）具有妇科诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成妇科内镜治疗病例不少于20例。
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2分
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（九）其
他管理要
求
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1. 建立妇科内镜诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。。
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2分
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2. 不得违规重复使用一次性妇科内镜诊疗器材
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2分
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3.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
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1分
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