《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》速览

《中华医学杂志》2026年第25期发表了由中华医学会肠外肠内营养学分会组织制定的《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》（以下简称“《指南》”），旨在为国内外科医师规范开展围手术期医学营养治疗提供参考。

筛查方面，《指南》推荐在入院24～48 h内完成营养风险筛查2002（NRS 2002），高危患者应在术后和出院时进行营养状况的动态评估。营养评估应整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标，高危患者还需包括衰弱和肌少症评估，以全面了解营养及代谢状况。

术前管理方面，《指南》推荐高龄、营养不良、合并慢性疾病等高风险择期手术人群术前制订包括营养、运动和心理社会支持等多模式预康复方案。存在6个月内非自主体重下降>10%、BMI<18.5 kg/m²、NRS 2002评分≥5分或主观全面营养评定C级、血清白蛋白<30 g/L（排除肝或肾功能不全）等以上任一情况者，术前应进行7～14 d的营养治疗。禁食禁饮方面，大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食，禁饮时间应延后至术前2 h，禁食时间应延后至术前6 h，但需除外合并胃排空延迟、消化道梗阻和急诊等患者。非糖尿病患者可在术前10 h饮用12.5%碳水化合物饮品800 ml，术前2 h饮用≤400 ml；糖尿病患者术前可以饮水替代口服含碳水化合物或采用基于个体化胰岛素干预的碳水化合物补充方案。

术后管理方面，《指南》表示多数消化道术后患者如生命体征稳定，应在24～48 h内尽早恢复经口进食或口服肠内营养。存在营养风险或营养不良，预计7 d经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食患者（胃肠功能基本正常），应给予管饲肠内营养；管饲肠内营养喂养应从低速（10~20 ml/h）开始，根据肠道耐受情况适当加速，尽早能量达标；床头抬高30°~45°或使用幽门后喂养可降低误吸风险。预计术后各种原因无法经口进食超过5 d或肠内营养供给能量低于目标量60%以上且预计超过7 d的患者应给予肠外营养；存在高营养风险和（或）严重术后并发症风险，预计肠内营养无法达到目标量（<60%）的患者，应在术后72 h启动肠外营养。

出院后管理方面，《指南》强调出院后手术患者应定期进行营养筛查和评估，医学营养治疗首选口服营养补充，每日能量补充一般为400～600 kcal，建议餐间分次口服，并可联合运动训练和心理疏导开展多模态术后康复治疗。

来源：中华医学信息导报